8月4日從人(rén)社部獲悉，截至目前，全國已有(yǒu)河(hé)北、湖(hú)北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、北京等17個(gè)省區(qū)市實現了新型農村合作(zuò)醫(yī)療制(zhì)度和(hé)城鎮居民基本醫(yī)療保險制(zhì)度整合。城鄉醫(yī)保制(zhì)度“并軌”的效果究竟如何？會(huì)否影(yǐng)響參保積極性？對醫(yī)保基金的管理(lǐ)有(yǒu)怎樣的作(zuò)用？

    覆蓋範圍過半：減少(shǎo)重複參保和(hé)投入

    2003年與2007年，我國針對農村人(rén)口、城鎮非就業人(rén)口分别建立了新農合和(hé)城鎮居民醫(yī)保制(zhì)度，對于健全全民基本醫(yī)保體(tǐ)系、滿足群衆基本醫(yī)療保障需求發揮了重要作(zuò)用。然而近年來(lái)，兩項制(zhì)度城鄉分割的弊端逐步顯現，重複參保、重複投入、待遇不夠公平等問題日益突出，不僅增加政府的管理(lǐ)成本和(hé)負擔，而且不利于社會(huì)公平和(hé)人(rén)員流動。

    “以前在老家(jiā)參加了新農合，每年繳納一百多(duō)塊錢(qián)，生(shēng)病後醫(yī)療費可(kě)報銷一半以上(shàng)。”湖(hú)北仙桃農民王宇說，到武漢打工後在武漢看病，新農合不僅報銷比例沒有(yǒu)老家(jiā)高(gāo)，開(kāi)的一些(xiē)藥還(hái)報不了。在農村勞動力向城市轉移的背景下，許多(duō)農民工遭遇這種情況。現在，這一狀況正在得(de)到改變。

    今年1月，國務院印發文件，決定整合城鎮居民基本醫(yī)療保險和(hé)新型農村合作(zuò)醫(yī)療兩項制(zhì)度，建立統一的城鄉居民基本醫(yī)療保險制(zhì)度，實現覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理(lǐ)和(hé)基金管理(lǐ)的“六統一”。同時(shí)明(míng)确了出台相關政策的時(shí)間(jiān)表和(hé)路線圖，提出各省(區(qū)、市)須在2016年6月底前對整合城鄉居民醫(yī)保工作(zuò)做(zuò)出規劃和(hé)部署，各統籌地區(qū)須在2016年12月底前出台具體(tǐ)實施方案。

    記者梳理(lǐ)發現，已有(yǒu)多(duō)地實現城鄉醫(yī)保統一管理(lǐ)，加上(shàng)國務院文件印發前已全範圍實現醫(yī)療保險城鄉統籌的天津、上(shàng)海、浙江、山(shān)東、廣東、重慶、甯夏、青海8個(gè)省區(qū)市和(hé)新疆生(shēng)産建設兵團，目前這一數(shù)字已經達到17個(gè)。

    “通(tōng)過整合醫(yī)保基金、統一定點管理(lǐ)，參保居民可(kě)以享受到城鄉一體(tǐ)化的經辦服務，城鄉居民醫(yī)保關系轉移接續也會(huì)更方便。”中央财經大(dà)學保險學院教授褚福靈說。人(rén)社部數(shù)據顯示，僅山(shān)東一省整合就剔除重複參保250萬人(rén)，當年節約财政重複補助資金8億多(duō)元。

    報銷範圍擴容：差别繳費逐步過渡

    城鄉醫(yī)保制(zhì)度整合後，城鄉居民不再受城鄉身份的限制(zhì)，醫(yī)保管理(lǐ)服務實現一體(tǐ)化，城鄉居民待遇普遍提高(gāo)，不少(shǎo)地區(qū)新農合用藥目錄得(de)到大(dà)幅擴容。

    比如，內(nèi)蒙古的新農合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多(duō)種，增幅達到三成以上(shàng)，新農合實際報銷比例将逐步向城鎮居民靠攏；河(hé)北省按照保障待遇“就高(gāo)不就低(dī)”進行(xíng)整合，新農合用藥目錄有(yǒu)1000種左右，城鎮居民基本醫(yī)保用藥目錄約有(yǒu)2400種，整合後城鄉居民基本醫(yī)保用藥目錄能達到2900種左右；甯夏統一藥品目錄，農民可(kě)報銷品種由918種擴大(dà)到2100種。

    “由于部分地區(qū)現有(yǒu)城鎮居民醫(yī)保和(hé)新農合個(gè)人(rén)繳費标準差距較大(dà)，可(kě)采取差别繳費的辦法逐步過渡。因此，城鄉居民基本醫(yī)療保險制(zhì)度整合後，在繳費和(hé)報銷政策上(shàng)，各地根據實際情況将有(yǒu)所不同。”褚福靈說。

    針對“泛福利化”傾向的擔憂，多(duō)地在醫(yī)保整合方案中提出，在提高(gāo)政府補助标準的同時(shí)，要适當提高(gāo)個(gè)人(rén)繳費比重。

    “完善居民醫(yī)保籌資機制(zhì)的基本原則，是回歸社會(huì)保險屬性。”人(rén)社部社保研究所醫(yī)療保險研究室副主任王宗凡表示，随着全民醫(yī)保的實現，均衡個(gè)人(rén)和(hé)政府的籌資責任和(hé)負擔，有(yǒu)利于政策的優化，避免政府“無限兜底”的發生(shēng)，使得(de)醫(yī)保系統具有(yǒu)更好的可(kě)持續性。

    先歸口後整合：增強基金抗風險能力

    城鄉醫(yī)保制(zhì)度該由誰來(lái)管理(lǐ)？在制(zhì)度整合前，城鎮職工醫(yī)保、城鎮居民醫(yī)保兩項制(zhì)度是由人(rén)社部來(lái)管理(lǐ)，而新農合則是由衛計(jì)委管理(lǐ)。從地方的選擇來(lái)看，整合後的17地明(míng)确均由人(rén)社部門(mén)統一管理(lǐ)城鄉居民醫(yī)保。

    對此，褚福靈表示，單獨建立醫(yī)保管理(lǐ)機構，既徒增巨大(dà)成本，更增加協調難度。“養老、醫(yī)療、失業、工傷、生(shēng)育五大(dà)險種的社會(huì)保障體(tǐ)系，五項保險之間(jiān)內(nèi)在聯系緊密，不可(kě)分割。将醫(yī)保納入社會(huì)保險體(tǐ)系統一管理(lǐ)，符合建立更加公平更可(kě)持續的社會(huì)保障體(tǐ)系總體(tǐ)目标要求，遵循了醫(yī)保制(zhì)度運行(xíng)規律。”他指出。

    與養老保險基金類似，在醫(yī)療費用快速增長的背景下，醫(yī)保基金也面臨越來(lái)越大(dà)的支付壓力，支出增幅高(gāo)于收入增幅，甚至有(yǒu)相當一部分省份出現了當期收不抵支的狀況。“建立統一的城鄉居民醫(yī)保制(zhì)度後，增強了醫(yī)保基金的互助共濟能力，有(yǒu)利于發揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎性作(zuò)用，促進醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部激勵制(zhì)約，為(wèi)‘三醫(yī)聯動’改革提供了堅實基礎。”清華大(dà)學公共管理(lǐ)學院教授楊燕綏說。